■ご利用者（お子さま）

氏名
(必須)
ふりがな
(必須)
生年月日
 年
月
日
学年 ・ 年齢
現在 才
性別
血液型
※万一の危機管理の一環でお聞きしています。
施設名
 (必須)
スケジ
ュール

項目を選択してください。
※基本はこのタイプとなります。


曜日
時
分
※複数ある場合は別途ご連絡くださいますようお願い致します。

■保護者（ご家族代表者さま）

氏名
 (必須)
ふりがな
 (必須)
お子さまとの続柄

(必須)
大切なお子さまをお預かりする以上、ご依頼頂く保護者（ご家族代表者さま）との続柄をお聞きしています。
郵便番号
 〒 - (必須)
住所
 (必須)

※建物・マンション名等、詳細にご記入願います。
※ご希望により、ご自宅付近の解りやすい指定場所へのお送りも、可能です。

ご自宅付近の指定箇所へのお送りをご希望される場合は、以下に簡潔にご記入願います。
(任意)
自宅電話番号
 (必須)
保護者携帯番号
 (必須)
ご登録
アドレス
 (必須)
※携帯でもパソコンでも構いませんが、キャンセルや当日予約等は、すべてこのアドレスからご操作頂きます。
※ご本人確認の意味からも、このアドレス以外からのご指示は、お受け出来ませんのでご留意願います。
尚、ご利用明細書やご請求書は、原則このアドレスに送信させて頂きます。
ご請求書
（ご利用明細書）
送付について




◎メール以外でのご送付については、1件につき157円（税込）が必要となります。
ご利用料金 480円（税込）/ご利用1回につき
※遠距離については、一度ご相談願います。
お支払方法 口座振替となります。
※　このメールでお申込を頂いた後に、所定の用紙を、ご登録住所へお送りさせて頂きます。
キャンセル ポリシー
（通常の夜間お迎えの場合）		 当日正午まで（11：59までのキャンセル/無料
当日正午以降（12：00以降）のキャンセル/240円(税込）
当日17：00以降/連絡なしキャンセル/480円(税込）をご負担お願い致します。
(必須) 『サービス利用規約』及び上記に同意し、「お迎えくん」サービスを申込みます。